Small babies on a small island: survival of very low birthweight infants in Antigua and Barbuda 1986 to 2006 / Bebés pequeños en islas pequeñas: supervivencia de infantes con muy bajo peso al nacer en Antigua y Barbuda, de 1986 a 2006

INTRODUCTION: Recent attention has been focussed on pregnancy outcomes in developing countries, with the publication of the World Health Organization Report 2005, Make Every Mother and Child Count and the Neonatal Survival Series from the Lancet in 2005. Scant outcome data from the smaller islands of the Caribbean exist for very low birthweight (VLBW) babies (birthweight < 1500 g). PATIENTS AND METHODS: a retrospective review of mortality data on vlbw babies in antigua and barbuda was performed. antigua and barbuda had a population of 71 500 with per capita income of (us) $6054 dollars in 1998. in november 1985, a neonatal special care nursery (scn) was established. the survival to discharge from scn for vlbw babies was reviewed from january 1986 to december 2006. RESULTS: there were 26 455 babies born from 1986 to 2006; 344 (1.3%) were vlbw babies. survival to scn discharge was 45% from 1986 to 1992, 46% from 1993 to 1999, and increased to 60% from 2000 to 2006 (p < 0.05 compared with the first two time-periods). babies from 1000 to 1499 g accounted for 64% of vlbw babies and survival to scn discharge was 60% from 1986 to 1992, 58% from 1993 to 1999, and increased to 83% from 2000 to 2006 (p < 0.01 compared with the first time period; p < 0.001 compared with the second). babies < 1000g accounted for 36% of VLBW babies and survival to SCN discharge was 10% from 1986 to 1992, increased to 25% from 1993 to 1999 and to 28% from 2000 to 2006 (trend of p < 0.10 compared with first time period). conservative newborn care only was available. antenatal steroids were given from 2000 to 2006. CONCLUSION: the outlook for vlbw babies using conservative newborn care techniques has significantly improved over 21-years in antigua and barbuda.

INTRODUCCIÓN: Recientemente se ha centrado la atención en los resultados del embarazo en los países en vías de desarrollo, a partir de la publicación del Informe 2005 de la Organización Mundial de la Salud, Que cada madre y cada niño cuente y la Serie de Supervivencia Neonatal de la Lancet en 2005. Son escasos los datos de resultados existentes en las islas más pequeñas del Caribe, acerca de los bebés con muy bajo peso al nacer (MBPN) (peso al nacer < 1500 g). PACIENTES Y MÉTODOS: se llevó a cabo una revisión retrospectiva de datos sobre la mortalidad de bebés mbpn en antigua y barbuda. antigua y barbuda tenían una población de 71 500 con un ingreso per cápita de $6054 usd en 1998. en noviembre de 1985, se creó una sala de cuidados especiales del Recién Nacido (SCN). La supervivencia en término de los bebés MBPN dados de alta de la SCN fue examinada de enero de 1986 a diciembre de 2006. RESULTADOS: De 1986 a 2006, hubo 26 455 bebés nacidos; de ellos 344 (1.3%) fueron bebés MBPN. La supervivencia en término de las altas de la SCN fue de 45% de 1986 a 1992, 46% de 1993 a 1999, y aumentó a 60% de 2000 a 2006 (p <0.05 en comparación con los primeros dos períodos de tiempo). Los bebés de 1000 a 1499g representaron el 64% de los bebés MBPN y la cifra de los supervivientes dados de alta del SCN fue de 60% de 1986 a 1992, 58% de 1993 a 1999, y aumentó a 83% de 2000 a 2006 (p < 0.01 en comparación con el primer periodo de tiempo; p <0.001 en comparación con el segundo). Los bebés <1000 g representaron el 36% de los bebés MBPN, y la supervivencia en términos de los dados de alta de la SCN fue 10% de 1986 a 1992, aumentó a 25% de 1993 a 1999, y a 28% de 2000 a 2006 (la tendencia de p <0.10 en comparación con el primer periodo de tiempo). Sólo hubo disponible atención neonatal conservadora Se administraron esteroides antenatales desde el año 2000 al 2006. CONCLUSIÓN: El pronóstico para MBPN usando técnicas de cuidado neonatal conservadoras ha mejorado significativamente a lo largo de 21 años en Antigua y Barbuda.

Client characteristics associated with failure to complete residential treatment at a multicultural drug and alcohol treatment facility in Antigua, West Indies / Características del cliente asociadas con el fracaso para terminar el tratamiento residencial en un centro multicultural para el tratamiento de la adicción a las drogas y al alcohol en Antigua, West Indies

The purpose of this study is to compare the demographic and clinical characteristics of clients leaving treatment prior to completion of the 29day residential stay at a multicultural addiction treatment centre. The charts of 446 clients (62% from the United States of America, 29% from the Caribbean region, 9% European) were reviewed. The mean age was 39.7 years, 33% female, with 91% using alcohol, 49% using cocaine, 25% using opioids (single drug 27%, polydrug use 73%), with mean 13.1 years of harmful use, 33% using prescribed mental health medications and 46% having had prior residential treatment. Of 446 clients, 76 (17%) did not complete treatment stay. A comparison of clients leaving early and those completing stay revealed no difference in age (38.6 vs 39.9 years) or years of harmful use (11.7 vs 13.4 years). There were trends toward those leaving to be more often female (42 vs 31%, p < 0.10) and noncaribbean (20% american or european vs 12% Caribbean, p < 0.10). Clients who left early were more likely to use opioids (41 vs 22%, p < 0.001) and less likely to use alcohol/sedative (83 vs 1%, p < 0.02). cocaine/stimulant use did not differ (49 vs 49%). Those leaving treatment early had greater use of mental health medications (50 vs 29%, p < 0.001). prior treatment was not significantly different (53 vs 44%). An analysis of the 128 clients from the Caribbean region showed 15 clients (12%) failed to complete treatment. Those leaving treatment early were more likely to be female (53 vs 26%, p < 0.05), had a trend toward being younger (35.6 vs 39.9 years, p = 0.19) and had fewer years of harmful use (8.1 vs 13.1, p < 0.02). ethnicity (73 vs 74% African) and alcohol/sedative (87 vs 94%), cocaine/stimulant (53 vs 65%), and opioid use (0 vs 4%) did not differ. Those leaving were more likely to use mental health medication (47 vs 12%, p < 0.001) and there was a trend toward prior treatment (40 vs 23%, p < 0.10).

El propósito de este estudio es comparar las características demográficas y clínicas de clientes que abandona el tratamiento antes de que cumplan los 29 días de estancia residencial en un centro multicultural de tratamiento a la adicción. Se revisaron las estadísticas de 446 clientes (62% de los Estados Unidos de América, 29% de la región del Caribe, 9% de 'Europa). La edad promedio fue de 39.7 años; 33% eran mujeres; el 91% usaban alcohol; 49% usaban cocaína; 25% usaban opioides (27% droga simple, 73% polidroga), con un promedio de 13.1 años de uso perjudicial; 33% usaban medicamentos bajo prescripción para la salud mental, y 46% habían tenido tratamiento residencial con anterioridad. De 446 clientes, 76 (17%) no terminaron la estancia del tratamiento. Una comparación de clientes que dejan el tratamiento antes de tiempo con aquellos que completan su estancia, no reveló diferencia en cuanto a edad (38.6 contra 39.9años) o años de uso dañino (11.7 contra 13.4años). La tendencia a abandonar el tratamiento fue más frecuente entre las mujeres (42 contra 31%, p <0.10) y los no caribeños (20% americanos o europeos contra 12% caribeños, p < 0.10). Los clientes que abandonaban antes de tiempo eran más proclives al uso de opioides (41 contra 22%, p <0.001), y menos propensos al uso de alcohol/sedativos (83 contra 1%, p < 0.02). el uso de cocaína/estimulantes no difirió (49 contra 49%). los que abandonaron el tratamiento de manera temprana hacían un mayor uso de medicamentos para la salud mental (50 contra 29%, p < 0.001). el tratamiento anterior no fue significativamente diferente (53 contra 44%). un análisis de los 128 clientes de la región del caribe mostró que 15 clientes (12%) no terminaron el tratamiento. quienes abandonaban el tratamiento de manera temprana eran con mayor probabilidad mujeres (53 contra 26%, p < 0.05), tenía tendencia a ser más jóvenes (35.6 contra 39.9años, p < = 0.19) y tenían menos años de uso perjudicial (8.1 contra 13.1, p < 0.02). la etnicidad (73 contra 74% africanos) y el uso de alcohol/sedativos (87 contra 94%), cocaína/estimulantes (53 contra 65%), y opioides (0 contra 4%) no difirieron. los que abandonaban el tratamiento presentaban una mayor probabilidad de usar medicamentos para la salud mental (47 contra 12%, p < 0.001) y una tendencia a haber estado sometido a tratamiento con anterioridad (40 contra 23%, p < 0.10).

Acute myocardial infarction in the West Indies early observations, current issues and future concerns / Infarto agudo del miocardio en el Caribe Occidental primeras observaciones, problemas actuales, e inquietudes futuras

In the epidemiological transition from infectious diseases in the Caribbean, chronic non-communicable diseases, including cardiovascular disease, have emerged as important public health interest. Although hypertensive heart disease predominates in Afro-Caribbean populations, ischaemic heart disease and acute myocardial infarction have also been present, but the prevalence has been somewhat under-appreciated.

En la transición epidemiológica de las enfermedades infecciosas en el Caribe, las enfermedades crónicas, no comunicables, incluyendo las enfermedades cardiovasculares, se han convertido en asunto de importante interés para la salud pública. Aunque la cardiopatía hipertensiva predomina en las poblaciones afrocaribeñas, la cardio-patía isquémica y el infarto agudo del miocardio también han estado presentes, pero su prevalencia ha sido de cierto modo subestimada.

Effect of a government funded medication programme on paediatric asthma hospital admissions in Antigua and Barbuda / Efecto de un programa de medicación subvencionado por el gobierno, sobre los ingresos por asma al hospital pediátrico en Antigua y Barbuda

OBJECTIVE: To assess the effect of a government funded asthma medication programme on paediatric (age # 12 years) asthma hospital admissions in Antigua and Barbuda. METHODS: A retrospective review of all hospital admissions for asthma in children was performed for the six years before and six years after a Medical Benefits Scheme (MBS) programme was established in 1997 to provide asthma medications at no out-of-pocket cost. Holberton Hospital records (1992 to 2003) which include all paediatric asthma admissions in Antigua and Barbuda, were reviewed. RESULTS: Paediatric admissions for asthma fell from mean ± standard deviation of 77.0 ± 24.8 per year before the MBS programme was started to 48.0 ± 17.1 per year (p < 0.05) after the MBS programme was started. The number of multiple admissions fell from 18.7 ± 2.7 to 9.5 ± 4.8 (p < 0.005) and the number of children admitted multiple times per year fell from 7.8 ± 1.9 to 4.7 ± 2.5 (p < 0.05). The number of children aged four to nine years admitted with asthma fell from 7.8 per 1000 annually during 1992 to 1997 to 4.4 per 1000 per year during 1998 to 2003. CONCLUSIONS: The government funded MBS programme for asthma medication has resulted in a 38% decrease in hospital admissions for paediatric asthma over a six-year period. The benefits of a similar programme in other developing countries should be considered.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de un programa de medicación subvencionado por el Gobierno, sobre los ingresos por asma al hospital pediátrico (edad # 12 años) en Antigua y Barbuda. MÉTODOS: Se llevó a cabo un examen retrospectivo de todos los casos de niños ingresados al hospital por asma, durante los seis años previos y los seis años posteriores a la puesta en marcha del programa de beneficios médicos, conocido como Medical Benefits Scheme (MBS). Dicho programa fue establecido en 1997 con el propósito de ofrecer medicamentos para asmáticos, sin costo alguno. Se examinaron las historias clínicas del Hospital Holberston, de 1992 al 2003, las cuales incluían todos los ingresos pediátricos por asma en Antigua. RESULTADOS: Los ingresos pediátricos por asma descendieron de un promedio ± desviación estándar de 77.0 ± 24.8 por año antes de que comenzara el programa MBS, 48.0 ± 17.1 por año (p < 0.05) después del comienzo del programa MBS. El número de ingresos múltiples descendió de 18.7 ± 2.7 a 9.5 ± 4.8 (p < 0.005) y el número de niños ingresados múltiples veces por año disminuyó de 7.8 ± 1.9 a 4.7 ± 2.5 (p < 0.05). El número de niños de cuatro a nueve años de edad, ingresados por asma, descendió de 7.8 por 1000 anualmente de 1992 a 1997 hasta 4.4 por 1000 por año, de 1998 a 2003. CONCLUSIONES: El programa MBS para la medicación por asma, subvencionado por el gobierno, ha tenido por resultado una disminución del 38% de los ingresos hospitalarios infantiles a causa de asma por un período de seis años. Debe tomarse en consideración los beneficios de posibles programas similares en otros países en vías de desarrollo.

Clinical determinants of increased left ventricular mass on echocardiogram in medically treated Afro-Caribbean hypertensive patients / Determinantes clínicas del aumento de la masa ventricular izquierda en los ecocardiogramas de pacientes hipertensos afro-caribeños bajo tratamiento médico

Increased left ventricular mass (LVM) on echocardiogram is an independent risk factor for cardiac complications from hypertension. It is associated with a four-fold increase in untoward cardiac events when present. Data were reviewed for 100 treated hypertensive Afro-Caribbean patients, aged 29 to 65 years, recruited from village health clinics. Age, gender, height, weight, systolic and diastolic blood pressure, echocardiogram (ECHO) and drug history were recorded for each patient. The best single predictor of increased LVM was blood pressure with systolic (163 vs 152 mmHg, p < 0.01) and diastolic blood pressure (105 vs 98, p < 0.01) being significantly higher in patients with increased LVM. Systolic blood pressure over 150 mmHg was associated with increased LVM in 64% vs 44% below 150 mmHg (p < 0.10). Diastolic blood pressure over 95 mmHg was associated with increased LVM in 63% vs 36% below 95 mmHg (p < 0.02). BMI showed a trend (31.1 vs 29.7 kg/m², p < 0.20) toward higher values in patients with increased LVM. BMI above 28 kg/m² was associated with increased LVM in 61% vs 44% below that value (p < 0.15). Females more than males had increased LVM (61% vs 44%, p = 0.30) possibly due to higher BMI (31 vs 29.4 kg/m²) and higher systolic blood pressure (160 vs 155 mmHg). Age (48.3 vs 46.5 years, p = 0.30) and years of hypertension (8.6 vs 7.3 years, p = 0.33) were not significantly different between the two groups. Drug treatment was reported in 90% (69% mono-therapy, 27% > one drug, 4% > 2 drugs) and no drug was associated with significant difference in LVM compared to others. Only 15% of treated hypertensive patients had systolic blood pressure below 140 mmHg and 8% had diastolic blood pressure below 90 mmHg. The major determinant of increased LVM in this group of Afro-Caribbean hypertensive patients appears to be poorly controlled hypertension with obesity being a possible contributing factor.

El aumento de la masa ventricular izquierda (MVI) en los ecocardiogramas es un factor de riesgo independiente en las complicaciones cardíacas de la hipertensión. Se haya asociado con el aumento cuádruple en eventos cardíacos adversos cuando está presente. Se revisaron datos de 100 pacientes afro-caribeños hipertensos, de 29 a 65 años de edad, reclutados de clínicas de salud de diferentes pueblos. Para cada paciente, se registró la edad, el género, la altura, el peso, la presión sanguínea sistólica y diastólica, los ecocardiogramas (ECHO), y la historia de los medicamentos. El mejor predictor simple del aumento de la MVI fue la presión sanguínea, siendo la presión sanguínea sistólica (163 versus 152 mmHg, p < 0.01) y la diastólica (105 versus 98, p < 0.01) significativamente más alta en los pacientes con MVI aumentada. La presión sanguínea sistólica por encima de los 250 mmHg estuvo asociada con el aumento de la MVI en 64% versus 44% por debajo de los 150 mmHg (p < 0.10). La presión sanguínea diastólica por encima de 95 mmHg estuvo asociada con el aumento de MVI en 63% versus 36% por debajo de 95 mmHg (p < 0.02). El IMC mostró una tendencia (31.1 versus 29.7 kg/m², p < 0.20) hacia valores más altos en pacientes con aumento de MVI. El IMC por encima de 28 kg/m² estuvo asociado con el aumento de MVI en 61% versus 44% por debajo del valor (p < 0.15). El aumento de la MVI había sido mayor en las hembras que en los varones (61% versus 44%, p = 0.30), debido posiblemente a un IMC más alto (31 versus 29.4 kg/m²) y a una presión sanguínea sistólica más elevada (160 versus 155 mmHg). La edad (48.3 versus 46.5 años, p = 0.30) y los años de hipertensión (8.6 versus 7.3 años, p = 0.33) no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos. El tratamiento con medicamento fue reportado en 90% (69% monoterapia, 27% > un medicamento, 4% > 2 medicamentos) y no se asoció ningún medicamento a diferencias significativas en la MVI en comparación con los otros. Sólo el 15% de los pacientes hipertensos tratados tuvo presión sanguínea sistólica por debajo 140 mmHg y 8% tuvo presión diastólica por debajo de 90 mmHg. Se halló que el determinante mayor del aumento de la MVI en este grupo de pacientes hipertensos afrocaribeños, es la hipertensión controlada pobremente, siendo la obesidad uno de los factores contribuyentes posibles.

Echocardiographic findings in a contemporary Afro-Caribbean population referred for evaluation of unexplained syncope / Hallazgos ecocardiográficos en una población afrocaribeña contemporánea referida para evaluación del síncope inexplicado

Echocardiographic findings were reviewed for 106 patients (mean age 41.3 ± 23.0 years, range 3 to 90 years, 61% female) referred for evaluation of unexplained syncope. Abnormal echocardiographic findings were seen in 36/106 (34%) patients, of which 12/106 (11%) may have an abnormality that contributed to symptoms. Abnormal echocardiographic findings (64 vs 6%, p < 0.01) and those possibly causing syncope (22 vs 0%, p < 0.05) were significantly more likely in the oldest tercile of patients compared with the youngest. No patient less than 35 years old had a possibly diagnostic abnormality.

Se revisaron los hallazgos ecocardiográficos de 106 pacientes, edad promedio 41.3 ± 23.0 años, rango 3 a 90 años, 61% hembras, referidos para evaluación del síncope inexplicado. Se observaron hallazgos ecocardiográficos anormales en 36/106 (34%) pacientes, de los cuales 12/106 (11%), podían tener una anormalidad que contribuyera a los síntomas. Los hallazgos ecocardiográficos anormales (64 versus 6%, p < 0.01) y aquellos que posiblemente causan síncope (22 versus 0%, p < 0.05) fueron significativamente más probables en el tercil de pacientes de mayor edad en comparación con los más jóvenes. Ningún paciente menor de 35 años de edad tuvo alguna anormalidad diagnóstica.

Toward effective school-based substance abuse prevention "Breaking the Cycle" programme in Antigua and Barbuda / "Rompiendo el Ciclo": hacia un programa de prevención efectiva del abuso de sustancias en las escuelas de Antigua y Barbuda

The "Breaking the Cycle" programme, based on the Project Charlie programme, was developed for Antigua and Barbuda third grade students and was implemented in 2001. Aspects of the programme are compared with aspects recently proven effective in randomized studies in developed countries. The "Breaking the Cycle" programme includes life-skills training, teaches decision making skills, includes peer resistance training, uses trained teachers, interactive teaching methods, effective content and delivery, targets students prior to onset of drug use, teaches drug harm, teaches community values and is culturally sensitive, all aspects of successful programmes overseas. The cost of about $7 US per student would suggests cost-benefit effectiveness compared with overseas programmes. The "Breaking the Cycle" school-based drug and alcohol use prevention programme includes most aspects of evidence-based successful programmes overseas, appears cost effective and could serve as a model for programmes in the Caribbean region.

El programa "Rompiendo el ciclo", basado en el programa del Proyecto Charlie, se desarrolló para los estudiantes de tercer grado de Antigua y Barbuda, y fue implementado en 2001. Los diferentes aspectos del programa son comparables con aspectos cuya efectividad ha quedado recientemente demostrada en los estudios aleatorios en países desarrollados. El programa "Rompiendo el ciclo" incluye entrenamiento en aptitudes para la vida, enseña habilidades para la toma de decisiones, incluye entrenamiento en resistencia al grupo de iguales, usa maestros adiestrados, métodos interactivos de enseñanza, contenido e impartición efectivos, se dirige a estudiantes antes del comienzo del uso de drogas, enseña sobre el daño de las drogas, enseña valores de la comunidad, y es culturalmente sensible, y contiene todos los aspectos de los programas exitosos en el extranjero. El costo de alrededor de $7 USD por estudiante sugiere la efectividad costo-beneficio en comparación con programas en el extranjero. El programa "Rompiendo el ciclo" para la prevención del uso del alcohol y las drogas entre escolares, se presenta costo-efectivo y podría servir de modelo para otros programas en la región del Caribe.

Trends in the prevalence of adolescent births in Antigua and Barbuda over 35 years / Tendencias en la prevalencia de nacimientos de partos en adolescentes en Antigua y Barbuda por espacio de 35 años

A retrospective study was undertaken to determine trends in teenage births in Antigua and Barbuda from 1969 to 2003. Maternity Ward records were reviewed at Holberton Hospital, site of over 90% of deliveries in Antigua and Barbuda. Maternal age for all births were included. The estimated population in Antigua and Barbuda increased from 60 159 in 1969 to 69 866 in 1998, with no suspected change in age-group or gender distribution. Births to mothers 12-13, 14-15, 16-17 and 18-19 years old were analyzed separately. Yearly birth totals for the 10-year period from 1969 to 1973 and 1999 to 2003 were compared using student t test analysis. The total number of births averaged 1075 per year with no change in trend. For females aged 12 and 13 years, there was no change in births from 1969 to 1978 compared with 1994 to 2003. For females aged 14 years, there was a 54% drop; for females aged 15 years, a 59% drop; for females aged 16 years, a 53% drop; for females aged 17 years, a 51% drop; for females 18 years, a 37% drop and for females aged 19 years, a 30% drop, while births to mothers $ 20 years increased 25%. The decrease for all teen births was 42% from 1969-1978 to 1994-2003. Teen births accounted for 29% of all births at Holberton in 1969 to 1973 but only 16% of births in 1999 to 2003. In conclusion, Antigua and Barbuda has seen a marked drop of 42% in teenage deliveries, including a 53% drop in school-aged teens from 1969 to 2003. Explanations include factors such as economic, social, educational and medical developments.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo a fin de determinar las tendencias de partos en adolescentes en Antigua y Barbuda de 1969 a 2003. Se revisaron las historias clínicas de la Sala de Maternidad del Hospital Holberton, lugar en que tuvieran lugar más del 90% de esos partos en Antigua y Barbuda. Se incluyó la edad de las madres para todos los nacimientos. La población estimada en Antigua y Barbuda, aumentó de 60 159 en 1969 a 69 866 en 1998, sin sospecha de cambio en el grupo etáreo o la distribución de género. Los nacimientos en madres de 12-13, 14-15, 16-17 y 18-19 años de edad, fueron analizados por separado. Los totales de nacimientos anuales durante el período de 10 años 1969 a 1973 y 1999 a 2003 fueron comparados usando el análisis de prueba t de estudiante. El número total de nacimientos fue de un promedio de 1075 por año, sin cambios en la tendencia. Para las hembras de 12 y 13 años de edad, no hubo cambios en los partos de 1969 a 1978 en comparación con los ocurridos de 1994 a 2003. Para las hembras de 14 años de edad, hubo una caída de un 54%; para las hembras de 15 años de edad, una caída de 59%; para las hembras de 16 años de edad una caída del 53%; para las hembras de 16 años de edad una caída de 53%; para las hembras de 17 años de edad una caída de 51%; para las hembras de 18 años de edad una caída de 37%; y para las hembras de 19 años de edad una caída de 30%, en tanto que los nacimientos para madres $ 20 años aumentaron un 25%. El descenso para todos los partos en adolescentes fue de 42% de 1969-1978 a 1994-2003. Los partos en adolescentes representaron el 29% de todos los nacimientos en Holberton desde 1969 a 1973 pero sólo un 16% de los nacimientos de 1999 a 2003. En conclusión, Antigua y Barbuda han visto un marcado descenso de 42% en los alumbramientos en adolescentes, incluyendo una caída de 53% en los adolescentes de edad escolar desde 1969 a 2003. Las explicaciones incluyen factores relacionados con el desarrollo económico, social, educacional y médico.